Mit 34 Jahren wog Amelia 147 kg. „Sie aß fast nichts.“

Als die Ärztin Amelia kennenlernte, war diese 34 Jahre alt und wog 147 kg. Die junge Frau entsprach keineswegs dem Stereotyp einer fettleibigen Person – sie wuchs in einer Familie mit gesunden Essgewohnheiten auf, tanzte viele Jahre lang und war körperlich sehr aktiv. Trotzdem nahm sie immer mehr zu, und alle Versuche, abzunehmen, scheiterten. Die Ärztin schlug der Patientin GLP-1-Medikamente vor, was sich als Durchbruch erwies.

„Sie konnte sich im Spiegel kaum wiedererkennen“

Meine Patientin Amelia ist eine offene, proaktive Person, die ein Team von Krankenschwestern in einer großen amerikanischen Stadt leitet. Auch sie entspricht keineswegs dem Stereotyp einer übergewichtigen Person. Sie wuchs in einer Familie mit sehr gesunden Gewohnheiten auf und war in der Mittelschule und im College Tänzerin. Den größten Teil ihres Erwachsenenlebens trainierte sie viel und entschied sich schließlich für Crossfit und Orangetheory. Ihre Lieblingsfreizeitbeschäftigung ist das Wandern mit dem Rucksack in den Bergen. Als wir uns jedoch 2020 kennenlernten, wog sie im Alter von 34 Jahren 147 Kilogramm.

Schauen wir uns an, wie es dazu kam und ob Sie sich mit ihrer Situation identifizieren können. Ihr Gewicht schwankte im Erwachsenenalter zwischen 80 und 90 Kilogramm, aber um in diesem Bereich zu bleiben, musste sie sich sehr anstrengen. Sie baute ihren Lebensstil um eine konstante Diät und Bewegung herum auf. Trotzdem begann ihr Gewicht nach 25 Jahren zu steigen. Sie arbeitete hart an verschiedenen Ernährungs- und Trainingsprogrammen. Sie nutzte die persönlichen Ratschläge von Trainern und Köchen, wodurch sie 19 bis 27 Kilogramm abnehmen konnte – nur um sie fast genauso schnell wieder zuzunehmen.

Als die COVID-19-Pandemie ausbrach, begann Amelia, 18 Stunden am Tag ohne freie Tage zu arbeiten. Sie war emotional und körperlich erschöpft. Sie hatte weder Zeit noch Energie für Sport. Zu Beginn der Pandemie war ihr Gewicht bereits das höchste in ihrem Leben, aber innerhalb von vier Monaten nahm sie noch einmal etwa 23 Kilogramm zu. Amelia sah zu, wie sich ihr Gesundheitszustand ständig verschlechterte.

Ihre Gelenke schmerzten so sehr, dass sie morgens nur mühsam aus dem Bett kam. Ihr Verdauungssystem war in einem schrecklichen Zustand. Jedes Mal, wenn sie Kohlenhydrate oder Zucker zu sich nahm, litt sie unter schrecklichen Bauchschmerzen, Durchfall und anderen Problemen, sodass sie fast nichts mehr aß. Dann kam der niederschmetternde Moment, als sie erkannte, dass sie nicht mehr gesund genug war, um mit dem Rucksack wandern zu gehen. Mit ihrem neuen Gewicht konnte sie sich im Spiegel kaum wiedererkennen.

Als sie endlich wieder ein Gleichgewicht zwischen Arbeit und Privatleben gefunden hatte, war sie entschlossen, sich wieder wohl in ihrer Haut zu fühlen. Sie engagierte einen Trainer und begann, sich richtig zu ernähren. Doch nach monatelangen Trainingseinheiten und einer fast kohlenhydratfreien Diät hatte sie kein Gramm abgenommen. Und sie fühlte sich definitiv nicht besser.

„Sie hatte alle Mittel und Ressourcen, um abzunehmen”

Amelia kontaktierte mich auf Anraten einer meiner Patientinnen, die unter meiner Aufsicht mehr als 45 Kilogramm abgenommen und ihre Essstörung überwunden hatte. Anfangs war Amelia sehr skeptisch gegenüber der Idee von Medikamenten zur Gewichtsreduktion. Sie hatte alle Mittel und Ressourcen, um abzunehmen, und hatte dies bereits mehrfach getan. Dennoch wusste sie, dass diesmal etwas Größeres in ihrem Körper vor sich ging – sie war wirklich krank und begann zu verstehen, dass sie möglicherweise Hilfe brauchte.

Wir begannen wie immer mit Blutuntersuchungen. Die meiste Zeit ihres Lebens hatte sie hart daran gearbeitet, auf ihre Gesundheit zu achten, daher fiel es ihr nicht leicht, die Ergebnisse zu akzeptieren. Sie war sehr bestürzt, als sie erfuhr, dass ihr Hämoglobinwert A1C (HbA1C) bei 8,1 lag, was Typ-2-Diabetes bestätigte. Sie hatte außerdem Bluthochdruck und einen hohen Cholesterinspiegel – Anzeichen für Stoffwechselstörungen. Ihr Gewicht, ihr BMI und ihr Taillenumfang entsprachen dem Grad III der Adipositas (hohes Risiko), was für sie ein echter Schock war.

Amelia begann als Krankenschwester in einem Adipositaszentrum zu arbeiten. Sie war sich bewusst, dass Adipositas eine Krankheit ist, aber man hatte ihr beigebracht, dass eine Magenverkleinerung durch eine Operation die effektivste und eigentlich einzige wirksame Methode sei. Dennoch hatte sie Angst vor dieser Operation, weil sie wusste, dass es in seltenen Fällen zu irreversiblen Schäden bei den Patienten kommen kann. Sie wusste auch, dass dies keineswegs eine zuverlässige Methode ist. Die Patientin, die sie mir empfohlen hatte, hatte beispielsweise nach einer bariatrischen Operation ihr gesamtes verlorenes Gewicht wieder zugenommen.

Im Gespräch mit meiner Patientin hörte Amelia zum ersten Mal von GLP-1. Der erste Schritt bestand darin, ihr zu erklären, wie diese für sie neuen Medikamente zu einer Gewichtsabnahme führen, aber auch die mit Adipositas einhergehenden Störungen heilen können, unter denen sie bereits im Alter von 34 Jahren litt (…)

Wie viel Gewicht kann man mit GLP-1-Präparaten abnehmen?

Wie viel Gewicht Sie verlieren, hängt von mehreren objektiven Variablen ab, wie Ihrem Ausgangsgewicht, der eingenommenen Dosis und dem Vorliegen anderer Erkrankungen, z. B. Typ-2-Diabetes. Es hängt auch von einer einzigen, aber sehr wichtigen subjektiven Variable ab – von Ihnen selbst. Menschen, die GLP-1 einnehmen und positive Veränderungen in ihrem Lebensstil vornehmen (z. B. die Grundlagen der SoWell-Methode, die im zweiten Teil dieses Buches beschrieben werden), verlieren mehr Gewicht. Manche Menschen erreichen auf natürliche Weise eine größere Gewichtsreduktion – Ärzte bezeichnen sie als „hyperreaktiv”. Wir sind uns nicht ganz sicher, warum manche Menschen eine stärkere physiologische Reaktion zeigen als andere. Derzeit gibt es keine Möglichkeit, vorherzusagen, wer stärker auf das Medikament reagieren wird und wer nicht.

Nachstehend sind die Ergebnisse einer 68-wöchigen Studie zu Tirzepatid und Semaglutid hinsichtlich des durchschnittlichen Gewichtsverlusts in Prozent des Gesamtkörpergewichts aufgeführt.

1. Tirzepatid (…) erzielt mit einem durchschnittlichen Verlust von mehr als 20 Prozent des Gesamtkörpergewichts die besten Ergebnisse. Um dies besser veranschaulichen zu können: Eine Person mit einem Gewicht von 136 Kilogramm verliert durchschnittlich 27 Kilogramm, eine Person mit einem Gewicht von 90 Kilogramm verliert 18 Kilogramm und eine Person mit einem Gewicht von 80 Kilogramm verliert 16 Kilogramm.

Medikamente aus der GLP-1-Gruppe sind für die Anwendung in Kombination mit bewussten Änderungen des Lebensstils vorgesehen. Die Teilnehmer einer 68-wöchigen Studie mit Semaglutid und Tirzepatid trafen sich regelmäßig mit einem Ernährungsberater, um einen Kaloriendefizit von 500 Kalorien aufrechtzuerhalten und ihre körperliche Aktivität auf 150 Minuten pro Woche zu steigern.

Frauen verloren im Verlauf der Studien in der Regel mehr Gewicht als Männer. Bei anderen Maßnahmen zur Gewichtsreduktion neben der Einnahme von Medikamenten, wie Diäten und Lebensstiländerungen, erzielen Frauen in der Regel schlechtere Ergebnisse als Männer. In der STEP 1-Studie (die die Anwendung von Semaglutid nur bei Menschen mit Adipositas untersuchte) verloren Frauen jedoch etwa 18 Prozent ihres Gesamtkörpergewichts und Männer 13 Prozent.

Das Gewicht von Menschen mit Adipositas und Typ-2-Diabetes nimmt nicht so stark ab wie das von Menschen, die nur an Adipositas leiden. Wir wissen noch nicht, warum das so ist, aber einige Hypothesen besagen, dass die Adipositas bei diesen Menschen länger andauert, mit einer stärkeren Dysfunktion des Hypothalamus/der Hormone, dass sich ihr Mikrobiom verändert hat oder dass sie andere Medikamente gegen ihre Erkrankung einnehmen, die zur Gewichtszunahme beitragen.

Unter den Teilnehmern überwogen Menschen mit sehr hohem Gewicht. Der durchschnittliche BMI-Ausgangswert lag bei etwa 38, was als Adipositas II (schwer) gilt.

1. Die Studienteilnehmer waren überwiegend weiß und meist weiblich – mehr als 70 bzw. 80 Prozent. Es sind Studien erforderlich, die die Vielfalt der Bevölkerung besser widerspiegeln. (…)

Wie schnell kann man mit Medikamenten gegen Fettleibigkeit abnehmen?

Viele Patienten glauben fälschlicherweise, dass ihr Gewicht sofort sinken wird. Die Erwartungen hinsichtlich des vollständigen Gewichtsverlusts basieren jedoch auf 68- oder 72-wöchigen Studien. Das bedeutet, dass die Studienteilnehmer mehr als ein Jahr brauchten, um abzunehmen. Das ist sicherlich keine schnelle Lösung!

Der zu erwartende und gesunde Gewichtsverlust unter der Einwirkung dieser Medikamente beträgt 0,5 bis 1 Prozent des Gesamtkörpergewichts pro Woche. Für eine Person mit einem Gewicht von 140 Kilogramm sind das bis zu 1,4 Kilogramm pro Woche, für eine Person mit einem Gewicht von 90 Kilogramm bis zu 0,9 Kilogramm.

Es ist auch zu berücksichtigen, dass 0,45 bis 0,9 kg pro Woche ein durchschnittliches Ergebnis über einen längeren Zeitraum sind. Der Gewichtsverlust verläuft nicht linear, unter anderem weil wir nicht mit der vollen Dosis des Medikaments beginnen, sondern diese über einen Zeitraum von vier bis sechs Monaten schrittweise erhöhen. (…)

Werde ich wieder zunehmen, wenn ich die Einnahme von Semaglutid beende?

Kurze Antwort: Ja. GLP-1-Präparate sind für die Langzeitanwendung vorgesehen. Patienten, die die Einnahme von Semaglutid beenden, nehmen zwei Drittel des verlorenen Gewichts wieder zu. Auch die positive Wirkung der Medikamente auf das Herz-Kreislauf-System und den Stoffwechsel hört auf, und der Blutdruck, die Lipidwerte, HbA1c und C-reaktives Protein kehren zu ihren Ausgangswerten zurück.

Weitere Studien haben diese Ergebnisse bestätigt. Im Rahmen der Step-4-Studie wurde festgestellt, dass Personen, die Semaglutid einnahmen und nach 20 Wochen Behandlung ein Placebo erhielten, nach fast einem Jahr wieder an Gewicht zunahmen. In dieser Studie wurden sowohl in der Placebo-Gruppe als auch in der Gruppe, die das Medikament einnahm, Änderungen des Lebensstils eingeführt. Alle Studienteilnehmer erhielten einmal im Monat eine Beratung durch Spezialisten (persönlich oder telefonisch). Ihnen wurde empfohlen, eine Diät mit einem Defizit von 500 Kalorien pro Tag einzuhalten und ihre körperliche Aktivität auf 150 Minuten pro Woche zu steigern.

Es stellte sich heraus, dass die Änderungen des Lebensstils zwar hilfreich waren, aber nicht ausreichten, um das neue Gewicht zu halten. Nach 52 Wochen hatten die Personen, die in der 36. Woche auf Placebo umgestellt worden waren, etwa die Hälfte ihres Gewichtsverlusts wieder zugenommen. Auch die kardiometabolischen Faktoren kehrten zu ihren Ausgangswerten zurück, obwohl sie sich deutlich verbessert hatten. Der Trend zur Gewichtszunahme setzte sich nach Beendigung der Studie fort, was darauf hindeutet, dass die Teilnehmer weiterhin an Gewicht zunehmen werden. Die Ergebnisse waren bei Tirzepatid ähnlich.

In dieser Studie wurden jedoch keine intensiven, gezielten Therapieformen bewertet, wie z. B. die Verwendung einer kohlenhydratarmen Diät anstelle der allgemeinen Empfehlung eines Defizits von 500 Kalorien oder Krafttraining anstelle einer allgemeinen Steigerung der körperlichen Aktivität.

Trotz der Ergebnisse wissenschaftlicher Studien haben einige meiner Patienten die Einnahme von GLP-1-Präparaten eingestellt und konnten ihr geringeres Gewicht halten. In der Regel lassen sie sich in drei Kategorien einteilen. Erstens sind dies jüngere Patienten, die motiviert sind und über die Zeit und die körperlichen Voraussetzungen verfügen, um langfristig an einem intensiven Trainingsprogramm teilzunehmen. Zweitens sind es diejenigen, die langfristig Wert auf eine proteinreiche und gesunde Ernährung legen wollen. Und schließlich sind es Patienten, die schnell an Gewicht zugenommen haben, beispielsweise nach einer Verletzung, einer Krankheit oder aufgrund der Einnahme von Medikamenten, die zu einer Gewichtszunahme führen, wie Steroide oder Medikamente, die bei der extrakorporalen Befruchtung eingesetzt werden.

Amelia brauchte 14 Monate oder 60 Wochen, um 45 Kilogramm abzunehmen – durchschnittlich 0,75 Kilogramm pro Woche. Ihr Weg verlief jedoch nicht geradlinig. Es gab Wochen und Monate, in denen sie deutlich abnahm, in anderen Phasen nahm sie zu, und manchmal blieb ihr Gewicht unverändert. Viele meiner Patienten verstehen nicht, dass das Körpergewicht schwankend ist – schließlich besteht der Körper zu 60 % aus Wasser – und dass die Waage die Anstrengungen nicht immer so belohnt, wie man es gerne hätte.